Egas Moniz e a Neurocirurgia Brasileira

22/06/2011 23:35
EGAS MONIZ E A NEUROCIRURGIA BRASILEIRA
 
 
Sebastião Gusmão
Guilherme Cabral Filho
 
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
Serviço de Neurocirurgia do Hospital Madre Teresa
 
RESUMO
Relata-se a trajetória científica de Egas Moniz com ênfase  em suas relações com a neurocirurgia brasileira.
 
PALAVRAS-CHAVE
História da medicina, angiografia cerebral, leucotomia pré-frontal.
 
SUMMARY
This work presents a summary of the scientific career of Egas Moniz with an emphasis on his impact on Brazilian neurosurgery.
 
KEY WORDS
History of medicine, cerebral angiography, prefrontal leucotomy.


 

 
Quando se comemoram os 500 anos da viagem de Pedro Álvares Cabral, julgamos pertinente resumir nossas relações com o ilustre lusitano, Egas Moniz (1874 – 1955) (figura 1), outro desbravador de “mares nunca de antes navegados”.
A atribuição, em 1949, ao Professor de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, do Premio Nobel de Fisiologia e Medicina tornou Egas Moniz o maior nome das ciências médicas em língua portuguesa.  Apesar de ter sido neurologista, está tão ligado à neurocirurgia que, segundo Foester, “o nome de Egas Moniz deve ser posto ao lado do de Cushing e de Dandy entre os que mais contribuíram para o progresso da cirurgia do sistema nervoso”1. Em virtude dos vínculos entre Portugal e Brasil, essa ligação se estende à neurocirurgia brasileira, a ser evidenciada em seguida, no breve relato da trajetória científica do cientista português.
Egas Moniz graduou-se pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra em 1899. Fez sua formação neurológica na França. Primeiro, em Bordéus, com Pitres, e depois, em Paris, com Pierre Marie, Déjerine e Babinski. Assumiu, em 1911, a recém criada Cátedra de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa1,2.
Depois de pesquisas em animais e cadáveres humanos, Egas Moniz, com a ajuda do neurocirurgião Almeida Lima (1903 – 1985), injetou pela primeira vez, em 28 de junho de 1927, na carótida humana, uma solução de iodeto de sódio a 25% com o objetivo de contrastar radiograficamente os vasos cerebrais e assim localizar os tumores intracranianos1,2,3. Os prolongados trabalhos preliminares em animais foram realizados no Instituto Rocha Cabral (figura 2), onde lhe foram proporcionadas todas as facilidades de pesquisa. Este Instituto foi criado pelo português Bento Rocha Cabral, que edificou rico patrimônio no Rio de Janeiro e é tio-avô de um dos autores deste trabalho (Guilherme Cabral). A angiografia cerebral causou verdadeira revolução no diagnóstico das lesões encefálicas e assegurou o reconhecimento internacional a seu autor.
O Governo brasileiro, por intermédio de Aloysio de Castro, então professor da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e Diretor do Departamento Nacional de Ensino, convidou Egas Moniz a visitar o Brasil. A finalidade da visita era realizar conferências e demonstrações de sua recente descoberta1.
Egas Moniz chegou ao Brasil em  primeiro de agosto de 1928, o ano crucial da neurocirurgia brasileira. Neste ano, Brandão Filho (1881–1957) encontrava-se no auge de sua tentativa de tratamento cirúrgico dos tumores cerebrais. Antônio Austregésilo visitava os serviços de neurocirurgia dos Estados Unidos e de regresso, convocaria Alfredo Monteiro e José Ribe Portugal para o início da neurocirurgia brasileira como especialidade.
Augusto Brandão Filho foi professor de Clínica Cirúrgica da Faculdade Nacional de Medicina, da Universidade do Brasil, tendo ocupado também a direção desta Faculdade. Exerceu sua atividade cirúrgica no Hospital da Misericórdia, no Rio de Janeiro. Foi um dos mais hábeis cirurgiões de seu tempo e dotado de alto espírito científico. Era denominado o Príncipe da Cirurgia Brasileira. Merece também o título de precursor da neurocirurgia no Brasil. Foi o primeiro cirurgião brasileiro a ir além da cirurgia do trauma e tentar o tratamento cirúrgico dos tumores cerebrais.
Brandão Filho foi também pioneiro dos exames neuroradiológicos em nosso país. Foi o primeiro a realizar no Brasil a ventriculografia e a angiografia cerebral4,5. Na realização destes exames contou com a colaboração de dois grandes vultos da medicina. Na ventriculografia foi ajudado por Manoel de Abreu (1894 – 1962),  futuro inventor, em 1936, da fotografia da imagem fluoroscópica, conhecida como abreugrafia. Na angiografia cerebral foi auxiliado por Egas Moniz, como relata este em Confidências de um investigador científico1: “. . . o professor Brandão Filho realizou na Santa Casa a primeira prova de encefalografia arterial, com grande assistência de médicos e estudantes, e que foi feliz. A doente nada sofreu e o filme arteriográfico foi regular”.
Tal feito foi comunicado à Academia Nacional de Medicina, na sessão de 18 de outubro de 1928 e foi a primeira angiografia cerebral praticada no continente americano. O exame foi realizado em paciente internada no Hospital da Misericórdia do Rio de Janeiro, que se apresentava com cefaléia, amaurose progressiva, oftalmoplegia direita e crises convulsivas. Eis o relato do próprio Brandão Filho5:
“Primeira encefalografia arterial (em 6 de agosto de 1928) – Lado direito. Éter. Incisão de cinco centímetros ao longo dos vasos. Isolamento da carótida primitiva até a sua bifurcação. Isolamento da carótida externa. Transporte da doente para o Gabinete de Radiografia. Laqueação da carótida externa e da primitiva. Picada de carótida  primitiva com agulha curva de 1 mm de calibre. Injeção de pouco mais de cinco centímetros cúbicos de soluto de iodeto de sódio a 25 por cento. A velocidade de injeção obedeceu a andamento previamente estabelecido pelo Prof. Egas Moniz. Impressão da chapa fotográfica à passagem do quinto centímetro cúbico, sob o comando do citado mestre lusitano. Exposição de dois décimos de segundo.
A prova radiográfica deu excelente resultado, sendo considerado pelo autor do método como uma das melhores até então obtidas, não obstante o tempo de exposição ter sido o dobro do aconselhado. As figuras 108 e 109 (figura 3 no presente texto) representam com nitidez o resultado alcançado.
O Sr. Prof. Egas Moniz examinou cuidadosamente a prova e nada de anormal encontrou, razão pela qual pediu que fosse praticada mais tarde prova semelhante do lado oposto.
Segunda encefalografia arterial (em 2 de outubro de 1928) – Achando-se ausente o sábio mestre português, coube-me, juntamente com os Drs. Teixeira Mendes e Duque Estrada, a realização da segunda encefalografia, cuja técnica obedeceu ponto por ponto a norma adotada na primeira arteriografia.
As pinças de Martins empregadas para a laqueação das carótidas, foram-nos gentilmente oferecidas pelo Prof. Egas Moniz a quem mais uma vez agradecemos de todo coração.
O soluto de iodeto de sódio a 25 por cento, foi cuidadosamente preparado pelo competente farmacêutico Paulo Seabra, que também teve a bondade de examiná-lo momentos antes do seu uso, para contatar a pureza do preparado.
A prova deu bom resultado conforme se verifica nas figuras 110 e 111. Digno de referência especial, apenas uma incurvação, de concavidade voltada para cima, de uma artéria do grupo silviano.
Os resultados foram enviados ao Prof. Egas Moniz, já então em Lisboa, para que interpretasse os filmes. Eis a resposta enviada ao Dr. Teixeira Mendes.
Meu prezado colega e amigo.
Antes de mais nada permita que os felicite, a si e ao Prof. Brandão, da excelente arteriografia que obtiveram. Estão senhores da técnica e perderam o receio que ainda existe em alguns centros da Europa, em executar a prova da encefalografia. O colega Dr. Estrada é precioso auxiliar com que podem contar. Falemos agora da interpretação dos filmes. Comparando o que aí tiramos, quando tive a ventura de os visitar, e que supondo ter sido à direita com o de agora à esquerda, noto que há um pequeno abaixamento na origem do grupo silviano, sem deformação do sifão carotídeo, á direita. É pouco, mas deixaria a suspeita (não mais que isso) de uma pequena neoplasia frontal desse lado. Sendo apenas uma suspeita vigiaria a sintomatologia nesse sentido para uma intervenção futura, a não ser que a perda precipitada da visão impusesse uma intervenção imediata.
Tenho agora notado, nos casos injetados, uma melhora acentuada da sintomatologia hipertensiva após as injeções do iodeto de sódio. A cefaléia especialmente diminui consideravelmente e a visão também melhora por vezes, embora sejam benefícios transitórios. Alguns porém têm-se conservado. Ando a reunir casos. Amanhã faremos a sétima prova deste mês. Vamos a ver os resultados desta série, pois tenho um grande número de casos entre-mãos.
Do que aí forem fazendo mande dizer e lembra-me muito ao Prof. Brandão Filho, de quem conservo a melhor recordação, e ao Dr. Estrada, exímio radiologista.”
No período de 1 a 6 de agosto de 1928, Egas Moniz realizou, no Rio de Janeiro, quatro conferências sobre a angiografia cerebral e foi homenageado na Academia Brasileira de Letras (figura 4) . Em 15 do mesmo mês, partiu para São Paulo, onde também realizou duas conferências sobre a angiografia cerebral e orientou o cirurgião Ayres Neto, em 17 de agosto, a realizar uma angiografia cerebral (figura 5).
De retorno ao Rio de Janeiro, foi recebido, em 22 de agosto, no Palácio de Catete, pelo Presidente da República, Washington Luís. Retornou a Portugal em 24 de agosto de 1928. Em sua obra Confidências de um investigador científico1 relata em pormenor sua estada no Brasil e assinala os laços de amizade que o prendia a vários médicos brasileiros. Realizou, inclusive, trabalho biográfico sobre Afrânio Peixoto6.
Partindo das observações de Fulton, que verificara não ser possível provocar neuroses artificiais em símios antropóides aos quais se haviam extirpado os lobos frontais, enquanto era possível induzi-los nos animais normais, Egas Moniz idealizou a técnica da leucotomia pré-frontal para isolar os lobos frontais do restante do encéfalo, como método de tratamento dos distúrbios mentais. Em dezembro de 1935, Almeida Lima realizou a primeira leucotomia pré-frontal,  por meio de secções parciais da substância branca do lóbulo pré-frontal. Este procedimento abriu novo campo na neurocirurgia, a psicocirurgia. Em 1936, Egas Moniz publica os dados sobre os primeiros 20 pacientes operados7. Neste mesmo ano, Aloysio de Mattos Pimenta (1912 – 1987) executa a primeira leucotomia pré-frontal no Brasil e nas Américas. Este pioneiro da neurocirurgia na Escola Paulista de Medicina iniciou sua atividade médica no Hospital Psiquiátrico do Juquiri, onde adquiriu grande experiência com a leucotomia pré-frontal. Este nosocômio foi visitado por Egas Moniz em 17 de agosto de 1928, sendo recebido por seu diretor, Pacheco e Silva1.
A grande projeção internacional de Egas Moniz, fez com que Lisboa fosse escolhida para sede do Congresso Internacional de Psicocirurgia, em agosto de 1948. Nesta reunião ocorreu significativa participação de psiquiatras e neurocirurgiões brasileiros, que apresentaram vários trabalhos sobre leucotomia pré-frontal.  Mattos Pimenta apresentou sua extensa experiência em três trabalhos, sendo a seguinte a introdução do primeiro trabalho: “Mattos Pimenta foi um dos primeiros cirurgiões que pôs em prática o método de Egas Moniz, tendo operado os primeiros doentes em 1936. De então até à data, operou 161 doentes segundo a técnica de Egas Moniz, 48 segundo Freeman e Watts e em 70 usou a técnica em três tempos” 1.
Na sessão de encerramento, os membros da delegação brasileira (Pacheco e Silva, Paulino Longo, Mattos Pimenta, Mário Yahn, Aníbal Silveira, Élio Simões e Antonio Carlos Barreto), tiveram a iniciativa, partida de Paulino Longo (iniciador e professor de neurologia da Escola Paulista de Medicina e quem estimulou Mattos  Pimenta a implantar o Serviço de Neurocirurgia no Hospital São Paulo), de encaminhar à mesa a seguinte moção:
 “Os membros da primeira Conferência Internacional da Psicocirurgia, à qual aderiram 27 países diferentes, considerando os inestimáveis serviços prestados à Ciência e à humanidade pelas duas notáveis descobertas do prof. Egas Moniz, representadas pela arteriografia e leucotomia cerebrais, hoje universalmente consagradas, resolvem, na sua sessão de encerramento, sugerir às associações médicas dos diversos países que compareceram à conferência de Lisboa a apresentação do nome do insigne cientista português como digno por todos os títulos à candidatura ao prêmio Nobel de Medicina” 1. 
A idéia foi apoiada com entusiasmo pelos membros das delegações estrangeiras. Egas Moniz recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia e Medicina em 1949 pela leucotomia pré-frontal e “por ter aberto caminhos inesperados para novos conhecimentos sobre o encéfalo e suas relações com a personalidade humana”. Foi o primeiro e único representante de países de língua portuguesa a receber o Prêmio Nobel, até que José Saramago o recebesse em literatura.


 

REFERÊNCIAS 
 
1-   Egas Moniz. Confidências de um investigador científico. Lisboa: Edições Ática, 1949: 129-136.
2-      Fernandes B. Egas Moniz, pioneiro de descobrimentos médicos. Lisboa: Biblioteca Breve, 1983: 25-32 .
3-   Egas Moniz. L’encéphalographie artérielle, son importance dans la localization des tumeurs cérébrales. Revue Neurol 1927; 1: 72-90.
4-     Brandão Filho A. Quisto da hipófise ; ventriculografia e intervenção cirúrgica por via frontal. Jornal dos Clínicos 1924; 16: 224 – 251.
5-Brandão Filho A.  Primeira encefalografia arterial no Brasil. Clínica cirúrgica. Rio de Janeiro: Editora Scientífica, 1930, Vol 4: 271-293.
6-   Egas Moniz. Afrânio Peixoto (Notas Biográficas e Panegírico). Lisboa: Medicina Contemporânea, 1947.
7-   Egas Moniz. Tentatives opératoires dans le traitement de certaines psychoses. Paris: ed. Masson, 1936.


 

 
LEGENDA DAS FIGURAS
 
Figura 1 – Egas Moniz (1874 – 1955).
Figura 2 – Instituto Rocha Cabral, em Lisboa.
Figura 3 – Imagem em perfil da primeira angiografia cerebral realizada no Brasil por Brandão Filho e Egas Moniz, em 6 de agosto de 1928.
Figura 4 – Egas Moniz na Academia Brasileira de Letras. “Recepção solene na Academia Brasileira de Letras, em 22 de agosto de 1928. Entre a assistência: Dr. Medeiros e Albuquerque, Prof. Miguel Couto, Prof. Fernando de Magalhães, Dr. Ataulfo de Paiva, Dr. Humberto de Campos, Dr. Gustavo Barroso, Dr. Olegário Mariano, etc.” 1
Figura 5 -  Egas Moniz em São Paulo. “Prof. Ovídio Pires de Campos, Prof. Pedro Dias da Silva, dr. Ayres Neto, Prof. Rafael de Barros, dr. Osvaldo Portugal, Prof. Cantídio de Moura Campos, dr. Synésio Rangel Pestana, Prof. Antônio Camargo, Prof. Enjolras Vampré, Prof. Paulino Longo, etc.”1
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